欺诈骗取医保基金典型案例

发布时间: 2019年08月14日

商品信息验证中心:上午，记者从邯郸市医疗保证局召开的旧事发布会上得知，自去年12月以来，该局在全市范围内相继组织展开“亮剑”“清剿”打击欺诈骗取医保基金专项举动。截至目前，全市医保零碎依照协议认定扣款和定点医药机构自动退回违规费用算计2277.04万元，暂停定点医药机构医保效能72家，解除医保效能协议53家，追责问责18人。?进一步防备化解基金监管风险，维护医保基金平安，发扬查证一案、震慑一片、教育一方的重要作用，该局对10起欺诈骗取医保基金典型案例中止通报。案例一：邯郸爱民西医医院骗取医保基金案依据群众揭露效果线索，经查，邯郸爱民西医医院存在降低出院规范，执业行?不标准，过度医治，免费不合理。根据有关规则，解除其医保效能协议，追回扣除医保基金33.1万元。案例二：邯山区春风翔宏社区卫生效劳中心骗取医保基金案依据群众揭露效果线索，经查，邯山区春风翔宏社区卫生效劳中心存在药品管理混乱，购药无发票、无销货清单的效果。西医师就诊工夫与病历记载查房开药工夫不符；中草药、射频电疗、化验违规申报医保领取费用；串换药品；经过管接纳送管吃饭，出院退还住院押金等方式诱导参保人住院。根据有关规则，解除其医保效能协议，追回扣除医保基金29.3万元。案例三：魏县南双庙乡薛庄村卫生所骗取医保基金案依据群众揭露效果线索，经查，魏县南双庙乡薛庄村卫生所存在门诊购药无处方、药品进销存台账不标准、串换药品、普通门诊退费抵顶集团参保费用等效果。根据有关规则，解除其医保效能协议，追回扣除医保基金2.07万元。案例四：临漳县妇幼保健院儿童康复科骗取医保基金案依据群众揭露效果线索，经查，临漳县妇幼保健院儿童康复科存在运动疗法、言语训练、吞咽功用训练、手指点穴、射频电疗等不合理免费；药品、耗材、试剂帐实不符等效果。根据有关规则，解除临漳县妇幼保健院儿童康复科医保效能协议，追回扣除医保基金29.5万元。案例五：丛台区创新福瑞社区卫生效劳中心骗取医保基金案邯郸市医疗保证局、邯郸市公安局结合反省发现，非医保定点机构耀康盲人按摩店悬挂“医保协作单位”标牌，经现场搜索，发现丛台区创新福瑞社区卫生效劳中心作?医保定点，违规?该按摩店提供医保刷卡结算效能。根据有关规则，暂停丛台区创新福瑞社区卫生效劳中心医保效能协议，追回扣除医保基金5万元。案例六：武安市居民李某某冒名住院报销骗取医保基金案武安市医疗保证局在打击欺诈骗保专项举动中，发现李某某冒用别人医保凭证住院报销。商品信息验证中心:经多方核实，被冒名人事前在外地打工。根据有关规则，已追回医保基金。该案公安部门已介入调查。案例七：武安市参保居民霍某某虚伪发票骗取医保基金案武安市医疗保证局在展开打击欺诈骗保专项举动中，发现参保居民霍某某转外就医3.96万元的住院发票?虚伪发票。该案公安部门已介入调查。案例八：大名县西付集乡东冯村卫生室骗取医保基金案大名县医疗保证局在展开打击欺诈骗保专项举动中，发现大名县西付集乡东冯村卫生室存在大处方、过度医治，留存参保居民身份证件、医保本、销毁医保报销单据和处方等效果，回绝、阻遏医疗保证部门展开监视反省。根据有关规则，解除其医保效能协议。案例九：大名县爱心医院挂名、挂床住院骗取医保基金案大名县医疗保证局经过数据剖析发现可疑数据线索，经查，参保居民邱某在大名县爱心医院住院，两天后转到大名县人民医院住院。邱某在大名县人民医院住院时期，爱心医院未及时料理出院手续，反复发作住院费用。根据有关规则，暂停大名县爱心医院医保效能协议，追回扣除医保基金2.09万元。案例十：临漳国仁医院骗取医保基金案临漳县医疗保证局经医保后台数据筛查，发现临漳国仁医院存在可疑数据。经查，临漳国仁医院存在医嘱与清单不符、无指征用药、出院超剂量带药等效果。根据有关规则，解除其医保效能协议，追回扣除医保基金1.01万元。商品信息验证中心